Вт, 27 February

Обновлено:04:47:29 AM GMT

Премудрость и знание чистое
  •  
Вы здесь: Гармония Здоровье Дарить надежду
Послушание - от слова "слушать", "слушаться". И насколько легче сосуществовать и сотрудничать в атмосфере, где люди друг друга слушают и слышат, можно судить хотя бы из этих трех историй о "пациентах своей мечты", которые рассказал нам доктор-онколог.

Настя
У меня часто спрашивают, как я выдерживаю свою работу. Это же должно быть страшно и грустно. С одной стороны, да, бывает и страшно, и грустно, но бывает, что человек вовремя получает лечение и живет десятки лет без признаков болезни.

Пациенты моей мечты... Таких - где то 70–80 % из всех поступающих на лечение. Тепло вспоминаю тех, которые, как Тамара (о ней я еще расскажу), удивили большей продолжительностью жизни, чем ожидалось вначале, и своей жизненной энергией. Есть у меня даже пациентка, о которой в 2008 или 2009 году все думали, что умрет через день-два, а она живет до сего дня. И, надеюсь, будет жить еще долго.

Что лично мне нужно от человека, чтобы легче было оказывать ему помощь? Прежде всего, способность понимать, что происходит, и осознавать, чего он/она хочет от лечения. Пациенты должны быть разными. И решения у них могут быть разными. И степень послушания - штука очень индивидуальная. Если какие то действия пациента ожидаемо угрожают его жизни, да, я буду требовать дисциплины. Чтобы риски для него самого уменьшить, и меня чтобы он тоже не подводил.

Но каждому человеку Бог дал свободу. И Он не выписывал мне разрешения эту свободу отбирать. Поэтому крайне редко я за пациента буду решать, соглашаться ему на лечение или нет. Я просто должен уважать его право на его собственный выбор.

Единственное мое жесткое требование - я категорически запрещаю пугаться, расстраиваться, паниковать, истерить по поводу обследований или результатов консультаций - пока я сам не разрешу. Я ревностный сторонник правдивого общения с пациентом и считаю, что взамен имею право требовать от него полного доверия к тому, что сообщаю о состоянии его здоровья. И если действительно есть повод, плохие новости, я сам об этом скажу. А пользоваться недостоверными источниками, надумывать всякого и портить себе жизнь из за необоснованных страхов - не очень умно, как по мне.

У меня сейчас есть пациентка. Лечит рецидив рака молочной железы. На данное время обнаружены метастазы в легком, ну и там "по мелочи". Пришло время сделать контроль (мы проверяем результат лечения с помощью компьютерной томографии). Она получает на руки заключение, в котором написано: "негативная динамика". Что якобы означает, что лечение не помогает. И она нарушила мой запрет - расстроилась до нашего с ней разговора.

Интересный факт, но при внимательном анализе описания результата томографии моим коллегой оказалось, что, действительно, немного хуже выглядит картина из за умеренного увеличения количества жидкости в плевральных полостях (мы это обзываем плевритом или гидротораксом). Но если анализировать размер опухолевых образований, то все уменьшились в размере. Что-то уменьшилось существенно, что то - скромнее, однако явно заметно, что лечение как раз помогает, есть смысл продолжать и дальше, контролируя его эффективность. И вообще, пока что у нас все чудесно. А пациентке за нарушение запрета досталось от меня "на орехи".

Сергей
Но хотелось бы все же затронуть тему, может ли быть удовлетворен своей работой врач, если пациент умер?

Я очень светло вспоминаю случаи, когда мне удавалось уменьшить страдания человека, и то время, которое ему оставалось, можно было назвать жизнью. Когда мы справились с болью, и она не смогла помешать думать, общаться с родными, молиться...

Убежден, что это очень, очень важно. У нас не получится притвориться, что не существует тяжелых болезней. И бывают ситуации, когда четко понятно, что ничего нельзя сделать для продления срока жизни. Однако мы можем повлиять на то, что в медицинском мире называется сухим словосочетанием «качество жизни». Если ставишь перед собой цель, которую реально достичь, пациент получает больше пользы, чем если просто ныть о невозможности достичь невозможного.

У меня был пациент, молодой, старше меня лет на пять. Целый «букет» болезней, и каждая с возможным летальным исходом. Одна из них - чрезвычайно агрессивная лимфома, которая на время постановки диагноза уже наделала беды в его организме. Агрессивная, но тем не менее более всего чувствительная к химиотерапии. С другой стороны, лечение такой лимфомы само по себе очень опасно, поскольку чрезвычайно токсичное и тяжелое.

Мы с ним обсудили все возможности. Без лечения смерть наступит практически гарантировано и вряд ли этого придется ждать долго. С лечением - весьма вероятно. Причем, скорее всего, от осложнений самого лечения. Но если повезет выжить, есть немалые шансы достичь полной ремиссии - почти выздоровления.

Пациент взвесил риски и принял решение: лечимся. "Знаю обо всем, но хочу рискнуть". Парень не выдержал. Умер. И я до сих пор копаюсь в своих действиях и назначениях. Мог ли сделать так, чтобы шансы выжить увеличить, а риски - уменьшить? Или что-то изменить, чтобы и с болезнью справиться, и пациент остался жив? Вопросы - нелегкие для врача. И они всегда со мной.

Смерть пациента вызвала огромное недовольство со стороны главы учреждения. Устроили целое шоу, без всякой попытки анализа - одни претензии. По мнению руководства, я не должен был лечить, не должен был давать человеку право выбора, учитывать его мнение. Его, человека, желания и решения не должны были меня интересовать.

Но есть одно но. Во время терапии я смог параллельно избавить своего пациента от адской боли. И то время, пока Сергей был в сознании, боли он не чувствовал. У нас у всех - меня, пациента, его жены - теплилась надежда. И если бы человек попросту умер без лечения, невзирая на его желание рискнуть и попробовать, было бы легче всем: лично мне, всему медицинскому персоналу во главе с начальником учреждения. Всем, кроме самого пациента и его жены.

Поэтому я благодарю Бога за то, что Он дал мне возможность подарить надежду - не беспочвенную, но основанную на серьезных аргументах. Дал возможность повлиять, опять же, на качество жизни. И я и дальше буду делать все, что в моих силах, чтобы развиваться и иметь возможность использовать те инструменты, которые Господь дал человечеству для борьбы с тяжелыми недугами.

Тамара
...Ну не мог я называть ее больной, просто - пациентка. Диагноз: рак молочной железы, стадия 4, множественные метастазы в оба легкие, метастазы в позвоночник - тотально: от шейного отдела до костей таза.

Знала свой диагноз во всех подробностях со дня нашего с ней знакомства, а скорее всего, и раньше. Обсуждали появление каждого нового метастаза и изменение размеров тех, что были раньше. В июне 2009 года, когда впервые ее госпитализировал, я, мягко говоря, очень боялся за ее жизнь. И она сумела удивить! А потом продолжала удивлять последующие несколько лет.

Да, девушка умерла. Позвонил ее брат и сказал, что перед смертью она попросила позвонить мне и передать "спасибо". Первые куплеты своей "Песни онколога" я посвятил именно ей:
Сегодня я узнал, что умерла Тамара.
Нет, не могу сказать, что я не ожидал,
И я об этом знал. И Тома это знала.
Какой уж тут секрет? Понятный же финал...

Когда она была уже в тяжелом состоянии, мы переписывались по электронной почте. И в какое то время мне захотелось поделиться ее письмами, еще при ее жизни. Она дала согласие. Я опубликовал их в нашем местном блоге - потому что из этих строк видно, какой может быть жизнь с тяжелым диагнозом. Тамара даже вопросы своего симптоматического лечения могла обсуждать как-то жизнерадостно. Думаю, нам всем есть чему у нее поучиться.

Одну ее фразу я вспоминаю постоянно и часто цитирую своим пациентам: "Чудеса бывают, так почему же они должны случаться не со мной?". И действительно, четыре года ее жизни после нашего знакомства были настоящим чудом. Все эти годы она оставалась светлым человеком и дарила свет тем, кто был с ней рядом.

Пусть и читателей «Отрока» вдохновят ее строки.

Тема письма: "Жизнь прекрасна
...Да и пульс меня не пугает. У меня с ним давно небольшие проблемы. Волнений никаких. Только положительные эмоции. Если не считать стрессы от укусов комаров))

Я просто ищу причину, которая могла неправильно повлиять на анализ крови. И я просто верю в то, что моя печень здорова. Да и я тоже относительно здорова. Вот только жировую прослойку нарастить))

В понедельник снова сдам кровь. Мне не жалко)

Чувствую себя относительно хорошо. Энергии хоть отбавляй, печень не болит, аппетит не пропал. Родня, глядя на меня, вообще думала, что анализы у меня идеальны.

Да и глядя на динамику, можно подумать, что всехорошо, если не считать АСТ 250,8. (Так и хочется запятую перед ноликом поставить:))

Что то у меня после вчерашней непогоды инет то работает, то не работает. Так что ловлю моменты, чтобы отправить письмо.

Привет, DOK! Что посоветуешь, учитывая, что через две недели я буду в Кировограде? Можно мне соскочить с иглы и сесть на какую-то травку? К примеру, расторопшу.

Если не смотреть на результаты анализов, то все хорошо. Правда, после капельницы немного слабость. А если учитывать, что капаюсь длительное время, то устала. Мне кажется, у меня вместо крови один физраствор.

Всегда пожалуйста, DOK!
Диету я соблюдаю (может, не совсем строгую), но копчености, жареное, консервы, кофе - это исключено полностью. В обязательном порядке каждый день печеные яблоки с корицей, тертая морковь с медом и сметаной, настой овса 1 л обязательно, чай с имбирем. Давно начиталась, что имбирь выводит токсины, корица чистит кровь.

Фрукты, овощи стараюсь есть домашние, без химии.

По результатам анализов вижу, что билирубин у меня снижается, значит, хорошо (хотя он в пределах нормы).

Для себя я вообще создала легенду, что у меня погибают раковые клетки, из которых ферменты АСТ и АЛТ попадают в кровь.
Пока-Пока!

Привет!
Я переслала тебе результаты моих анализов. Я так понимаю, что я пью всепо старой схеме? Вот только можно ли мне с двух таблеток преднизолона перейти на одну?

И еще у меня один ну очень глупый вопрос.

А что мне можно пить: вино, шампанское, текилу или же мартини? Что менее вредное для меня? Не пить ну никак не получится. Новый год на носу, а там и Рождество...

Я так смотрю по результатам своих анализов - я почти хорошая. Так ждет ли меня, такую хорошую, в январе дорога дальняя (в Кировоград), или же могу расслабиться?

А если ждет, то что - химия, фосфор или контрольные УЗИ, КТ и прочее?

Привет!
На сколько таблеток я могу уменьшить дексаметазон? Я сейчас на 12. Могу перейти на 9 (3 раза в день по 3 таблетки)?

Мне ну очень мешают мои большие щеки как у хомяка. Хочу, чтобы они сдулись. Вот!

Так не должно быть! Мне так не хочется такое писать... Это, наверное, был день их (тромбоцитов) гибели.

Вот они, результаты анализа: тромбоциты - 46 (предыдущий - 62).

Я не буду убавлять таблетки дексаметазона. Но можно и увеличивать их количество не буду? Временно хочу остаться на 9.

Следующий раз у меня тромбоциты обязательно будут 70! Только не добавляй мне дексаметазон...

Рука с трудом поднимается нажать кнопку Отправить)))

Так. Крапиву я пью. Аскорутин, сорбифер, В-12, эта гадость - дексаметазон - в обязательном порядке. А вот фолиевую кислоту я и не принимала. А надо? И что она дает?

Молочную железу отмачивать неразведенной перекисью или разводить?

Аминокапроновой кислотой я кровь и останавливаю.

Я думаю, что скоро все будет отлично.

Мысли у меня повернули в нужную сторону: составляю список добрых дел и некоторые делаю. Это значит, я уже почти здорова - если думаю о работе)))

Что мне держаться - работать надо. Что не работает, то отмирает.

Большое спасибо за привет от Светланы. Ей тоже обязательно передавай привет от меня, такой большой-большой привет и солнечный!!!
Пока-Пока...

Источник: otrok-ua.ru
Просмотров: 846