Ср, 17 April

Обновлено:12:07:01 AM GMT

Премудрость и знание чистое
  •  
Вы здесь: Семья Первые шаги Желудочно-кишечные заболевания
 
Сегодня дети - завтра народ Василий Сухомлинский
Из желудочно-кишечных заболеваний у детей грудного возраста наиболее частыми являются диспепсия и дизентерия, а также поносы, которые присоединяются к другим болезням, например к гриппу, катарам верхних дыхательных путей, бронхиту, воспалению легких, воспалению ушей и др.,- так называемые парентеральные диспепсии. Такие поносы отягощают основное заболевание.

Диспепсия относится к острым растройствам пищеварения и питания. Причиной ее развития нередко бывает неправильное вскармливание. Дети, вскармливаемые искусственно, чаще болеют эпилепсией и тяжелее ее переносят, так как у них иногда допускаются погрешности при кормлении, а сопротивляемость к неблагоприятным факторам ниже. При грудном вскармливании большое значение имеют режим питания и правильная гигиена матери. К нарушению пищеварения могут привести беспорядочное кормление, перекорм или систематическое недоедание, перегревание ребенка.

Кишечные заболевания, особенно тяжелые их формы, могут вызываться патогенными микроорганизмами: палочки дизентерии, сальмонеллы, вирусы, - которые попадают в организм ребенка с пищей, заносятся грязными руками матери, посудой и т. д. Протекают они в виде простой (легкое течение) или токсической (тяжелая форма) диспепсии. Простая диспепсия обычно развивается остро, реже ей предшествует острое недомогание. У ребенка ухудшается аппетит, появляются отрыжка, срыгивание после еды, обложен язык, уменьшаем или прекращается прибавка массы, выражено общее беспокойство, нарушен сон. Характерно также учащение испражнений до 5-8 раз в сутки. Испражнения водянистые, зеленоватой окраски, с примесью слизи, реже - желтые, пенистые, когда в них бывают белые комочки, или приобретает вид рубленного яйца, редко наблюдается рвота.

При поздно начатом лечении, высокосичном возбудителе заболевания, а также у детей, больных рахитом, гипотрофией, простая диспепсия может перейти в токсическую. Во многих случаях заболевание с первых часов протекает тяжело, сразу приобретая черты токсической диспепсии. В результате всасывания стенки кишечника микробов и их токсинов, продуктов распада пищевых веществ наступает отравление всего организма - токсикоз. Резко ухудшается состояние ребенка. Он становится бледным, постепенно перестает брать грудь; может повыситься температура. Усиливается рвота, которая возникает после каждого глотка воды или молока. Стул очень частый, водянистый, в результате большой потери воды с рвотой, испражнениями организм обезвоживается, малыш быстро худеет. Типичная серо-землистая окраска кожи собирается в складки. Губы, слизистая оболочка рта сухие, ярко-красные, запавшие, окружены синевой, выражение лица страдальческое. Животик втянут, дыхание глубокое и редкое (токсическое), сердечная деятельность падает.

В крайне тяжелых случаях ребенок теряет сознание, а в связи с поражением нервной системы возникают судороги, диспепсию следует лечить в условиях стационара. Это обусловлено тем, что и при токсической, и при простой ее форме возможны осложнения - воспаление легких, воспаление среднего уха, пиелиты и др. Кроме того, под видом диспепсии у маленьких детей может протекать дизентерия.

Рано начатое лечение больного ребенка обеспечивает благоприятный исход заболевания. Очень важно освободить пищеварительный тракт от микроорганизмов, токсинов и продуктов распада питательных веществ. С этой целью назначают промывание желудка и кишечника, делают перерыв в кормлении (водно-чайная диета) на 6 -12-24 часа в зависимости от тяжести и давности заболевания. Необходимо обеспечить ребенка достаточным количеством жидкости, так как это способствует нормализации течения обменных процессов в организме. При водно-чайной диете жидкость следует давать из расчета 150-180 мл на 1 кг массы: чай с 3% сахара или глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, кипяченую воду (небольшими порциями по две-три чайные ложки каждые 10-20 минут).

В случае тяжелого состояния ребенка, при рвоте выпитой жидкостью, последнюю вводят внутривенно, внутримышечно или зондом через нос в желудок (капельно). Разумеется, это делают медицинские работники. По окончании водно-чайной диеты ребенку назначают дозированное кормление. Количество пищи уменьшают до 1/2 -1/5 суточного объема, так как с обычной нагрузкой организм справиться не может вследствие снижения пищеварительной активности и измененного обмена веществ.

Лучшей пищей для детей при дозированном кормлении является женское молоко. О преимуществах его перед коровьим молоком и другими видами пищи уже говорилось в предыдущих разделах. Женское молоко целесообразно назначать даже детям старше года, отнятым от груди.

В зависимости от состояния ребенка и вида вскармливания дозированное кормление проводится по-разному. При простой диспепсии детям, которые до заболевания вскармливались молоком матери, ограничивают время кормления грудью до 2 - 3 минут и уменьшают количество кормлений до 3 - 4 раз, заменяя остальные кормления рисовым отваром по 30- 50 мл. Недостающее количество пищи заменяют чаем или изотоническим раствором натрия хлорида.

Детям, которые до заболевания вскармливались искусственно, назначают 3-4 раза в сутки грудное сцеженное молоко по 30-50 мл на одно кормление, а остальные кормления проводят таким же количеством рисового отвара. В последующие дни при улучшении состояния ребенка количество кормлений грудью увеличивают до 5-6 раз, а продолжительность кормления - до 5 - 7 минут.

Увеличивают также объем порций до 50-70 мл, а частоту кормлений рисовым отваром уменьшают до 1 - 2 раз. Если грудного молока нет или его мало, детям, находящимся на искусственном вскармливании, после водно-чайной диеты назначают коровье молоко, а лучше - ионитное, виталакт, кефир, разведенный рисовый отвар в соотношении 2:1, а также сухие смеси: лактон, полужирное молоко, В-рис. Дозируют эти лечебные смеси по тем же принципам, что и грудное сцеженное молоко.

На 4-6-й день болезни при удовлетворительном состоянии ребенка можно дать на кормление полный объем пищи в соответствии с возрастом. При хорошем общем состоянии и нормализации испражнений, если ребенок до кормления получал прикорм, почти с этого же срока (5-7-й день) можно начинать давать 5% протертые каши, приготовленные разведенном водой молоке (соотношен 1:1), а также рисовую, гречневую, манную каши. С 6-7-го дня ребен можно перевести на обычный рацион питания, избегая в первые дни грубых овощей.

При токсической диспепсии в первые сутки после водно-чайной диеты назначается не более 100-200 мл пищи. Количество приемов пищи - такое же, как до заболевания, или несколько большее (на 1 - 2 кормления). На каждое кормление нужно в среднем от 10 30 мл. Желательно, чтобы 2/3 или 3/4 суточного количества пищи составляло женское молоко, а 1/3 или 1/4 - концент: рованный рисовый отвар.

В промежутках между кормления ребенка необходимо поить слегка подслащенным чаем (3% сахара), 5% раствором глюкозы. Питье дают малыми порциями (по 10-15 мл), но часто, стремясь к тому, чтобы выпитая в течение суток жидкость дополнила положенный по возрасту объем пищи. Если нет женского молока, взамен дают разведенное рисовым отваром молоко, виталакт, малыш, кефир или сухие молочные смеси, нежирное молоко. При улучшении состояния ребенка, когда малыш получает 40-50 мл молока на кормление, его можно на 1 минуту приложить к груди.

В последующие дни количество питья следует ежедневно увеличивать на 10 150 мл, в зависимости от состояния ребенка соответственно увеличиваются г продолжительность грудного кормления, а также число прикладываний к груди. Все время, пока ребенок находся на дозированном кормлении, необходимо обеспечивать его жидкостью в виде питья. На 3 - 7-й день болезни, если течение ее благоприятное, ребенку разрешается полный объем пищи. Со 2 недели диета расширяется, малыша постепенно переводят на обычный рацион, продолжая тщательно следить за реакцией ребенка на принятую пищу. Появление рвоты, метеоризма или беспокойства указывает на обострение заболевания или растройства пищевания, связанное, возможно, с перекормом или неосторожным его введением.

Нельзя допускать, чтобы ребенок, больной токсической диспепсией, голодал, и спешить с расширением диеты, помня, что при этом заболевании расстройства пищеварения более глубокие, чем при простой диспепсии.

При диспенсиях ребенок нуждается в строгом соблюдении диеты, тщательном уходе. Комната, в которой он находится, должна регулярно проветриваться и содержаться в чистоте. Необходимо внимательно следить за чистотой кожи и не допускать опрелостей. Подмывать ребенка следует после каждого акта дефекации, а затем смазывать кожу паховых складок, вокруг ануса и промежности детским кремом либо перекипяченным маслом. Полезны гигиенические ванны. Они не только поддерживают чистоту кожного покрова, но и действуют успокаивающе.

Надо тщательно следить за слизистой оболочкой рта. У длительно болеющих детей может появиться грибковое поражение слизистой оболочки рта: оно свидетельствует об ослаблении защитных сил организма ребенка или присоединении осложнения - кандидамикоза. Лечение легких форм молочницы заключается в обработке слизистой оболочки рта 2-процентным содовым раствором или раствором буры в глицерине 2-4 раза в сутки, повышении защитных сил организма. Необходимо усилить санитарный режим: кипятить посуду ребенка, соски в содовом растворе.

Кроме молочницы, может возникнуть воспаление слизистой оболочки рта - стоматит. Заболевание иногда протекает очень тяжело, сопровождается резким повышением температуры, отказом от еды, а иногда и от питья вследствие болевых ощущений. Лечение стоматита проводится общее и местное, назначает его врач. Четкое выполнение диетических и лечебных назначений, тщательное соблюдение санитарно-гигиенического режима позволяют предупредить осложнения и добиться быстрого выздоровления ребенка.

Дизентерия

Дизентерию вызывают дизентерийные палочки (бактериальная форма) и простейшие организмы (амебная дизентерия). Амебная дизентерия встречается преимущественно в жарких странах. Источником заболевания являются больные острой или хронической дизентерией, а также так называемые бацилло- выделители. Заболевают дизентерией в любом возрасте, начиная от периода новорожденности. Это заболевание всегда является показателем низкого санитарно-гигиенического уровня, так как свидетельствует о попадании испражнений (только с ними выделяются дизентерийные микробы) на продукты питания. Последнее может произойти через загрязненное белье и предметы ухода, при неправильном приготовлении и хранении пищи, недостаточном мытье овощей и фруктов, рук, особенно после пользования туалетом. Перенесенная дизентерия не оставляет после себя стойкого иммунитета (невосприимчивости) и поэтому может повторяться.

Инкубационный период длится от 1 до 7 дней. Течение заболевания различное - от легкого одно-двухдневного поноса без нарушения общего состояния до очень тяжелого с резко выраженным обезвоживанием и общей интоксикацией организма. У детей грудного и раннего возрастов чаще, чем у старших, наблюдается тяжелая форма. Болезнь обычно начинается с недомогания, болей в животе, иногда головной боли и поноса. Испражнения водянистые, слизисто-кровянистые или гнойные. Характерны болезненные позывы к испражнению - тенезмы. Дизентерия протекает при повышенной или нормальной температуре.

Течение бывает острым и хроническим. При острой форме симптомы заболевания быстро идут на убыль, и через 7-10 дней нормализуется функция кишечника, общее состояние больного улучшается, Однако возможны и рецидивы болезни. Острая дизентерия переходит в хроническую, если ребенок неправильно или недостаточно лечился. Иногда вялое, малосимптомное течение отмечается с самого начала заболевания.

Бацилловыделение при дизентерии сравнительно быстро прекращается, хотя периодически оно склонно возобновляться. Дизентерия у детей нередко сопровождается осложнениями. Наиболее часты из них - воспаление легких и заболевания ушей (отиты и отоантриты). В случаях тяжелого течения дизентерии возможно появления симптомов раздражения мозговых оболочек.

Лечение должно проводиться в стационаре, и чем раньше начато, тем он успешнее. Принцип лечения такой же как и при диспепсиях,- кратковременное максимальное щажение органов пищеварения: водно-чайная диета на 12-24 часа, затем дозированное кормле ние - тренировка органов пищеварения, наконец, полноценное питание. В период водно-чайной диеты ребенка необходимо обеспечить достаточным количеством жидкости 150-180 мл на 1 к массы в сутки. При токсикозе и эксикозе, т.е. обезвоживании, одного питья ма ло, требуется и парентеральное введение жидкости внутривенно или подкожно.

После водно-чайной диеты детям лучше давать сцеженное женское молоко г. 20-40 мл на кормление, не изменя обычного режима кормлений. На следующие сутки количество молока можно увеличить до 40-60 мл и, если отсутсвуют явления токсиэксикоза, приложить ребенка 1-2 раза в сутки к груди 2 минуты. Недостающее количество пищи дополняется питьем изотонического раствора натрия хлорида, глюкозы, слегка подслащенного чая (3%), рисового отвара.  Через 4-5 дней ребенку дают обычное количество пищи.

Если ребенок до заболевания получал прикорм, то с 6-7 дня болезни начинают давать молочнокислые смеси с рисовым отваром, каши (рисовая, гречневая, манная) на разведенном водой молоке в соотношении 1:1, протертый творог, а затем и овощное пюре моркови картофельное.

Ребенку, который вскармливался кусственно, желательно после водно-чайной диеты дать сцеженное женское молоко; если его нет - ацифильное или кефир, разведенные концентрированным рисовым отваром. С 5-6 дня дается протертая гречневая или рисовая каша, а с 6-7 дня - морковное пюре. В течение 2-3 недель удается перейти на полноценное, соответствующее возрасту питание. Расширение и разнообразие диеты в каждом отдельном случае определяют отдельно с учетом общего состояния больного ребенка, а не только характера стула. Каждое последующее блюдо вводят постепенно с промежутком в 3-4 дня. Не следует резко менять качество и увеличивать обьем пищи в случае быстрого улучшения стула, и наоборот, при некотором учащении его без изменения общего состояния нет необходимости изменять суточную диету. Цельное  молоко должно вводиться сравнительно поздно, как и грубое овощное пюре, жирный бульон и т. д.

При дизентерии применяют яблочную диету, которая рекомендуется детям старшего 6 месяцев. В течение первых 2 дней ребенок получает смесь , состоящую из 200 г яблок, очищенных и протертых разведенных через сито и разведенных и чаем 500 мл. С 3-4 дня дают кефир, ацидофильное молоко, а количество яблок уменьшают на 3-4 день до 150 г,  на 5-9-й день до 50 г. С 13 - 15 дня ребенок переводится на обычное питание с ограничением  цельного молока, жирного бульона, .

В случаях типичного течения дизентерии: стул с большим количество слизи и прожилками крови тертые яблоки осенних сортов антоновка, золотой ренет можно давать с двухмесячного возраста по 30-60-80 г на прием за час до час до еды, 2 раза в день; детям старше года - до 100 г на прием. В возрасте 1,5-2 лет яблочная диета используется более широко. Ее назначают после чайно-водной; количество яблочного пюре - от 600 до 1000 г в сутки на 5-6 приемов. При этом соблюдается обычный питьевой режим. Количество пюре с третьего дня уменьшают, постепенно вводя молочнокислые смеси, каши, бульон, овощные пюре и т. д. К концу 2 недели ребенок получает обычное питание.

Для того чтобы ускорить выздоровление, ребенку необходимы витамины. Однако применять препараты витаминов следует только по предписанию врача, а обогатить рацион витаминами можно фруктовыми и овощными соками - лимонным, соком черной смородины, малины, земляники и др. Давать их надо в большом разведении, 4-5 капель на столовую ложку воды, после еды. Рекомендуется также отвар шиповника.

Серьезным препятствием в питании больного ребенка является потеря аппетита. В большинстве случаев она носит скоропроходящий характер, являясь в острый период заболевания проявлением общей интоксикации. Под влиянием лечения и по мере улучшения состояния ребенка аппетит постепенно восстанавливается. В ряде случаев анорексия, т.е. отсутствие аппетита, носит более стойкий характер и проходит лишь под влиянием медикаментозных средств, направленных на ускорение восстановительных процессов в организме. Кроме того, с целью повышения аппетита назначают натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином.

Наряду с диетотерапией при дизентерии большое значение имеют соблюдение тщательного санитарно - гигиенического режима, бережный уход за ребенком и антибактериальная терапия. Выбор препаратов в каждом отдельном случае определяется врачом. Проводить антибактериальную терапию нужно очень четко, так как лишь при этом условии можно добиться полного выздоровления и предотвратить переход заболевания в хроническую форму. При хронической дизентерии и хронических колитах антибиотики и сульфаниламиды применяют только в периоды обострений.

Диета больных должна быть полноценной, то есть покрывать потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и содержать оптимальные нормы витаминов. Следует избегать цельного молока, больших количеств масла, жирных концентрированных смесей и грубых овощей. Весьма полезны кефир, ацидофильное и ацидофильно-дрожже вое молоко, творог. Яблоки, морковь и другие овощи можно давать только в виде пюре. Препараты витаминов, как и при острой дизентерии, назначаются врачом. Детям, страдающим хронической дизентерией, показана общеукрепляющая терапия - правильный режим, сон на воздухе, массаж, гимнастика.

Хорошее действие оказывают ферменты, легкие дезинфицирующие и вяжущие средства. Таким образом, лечение дизентерии всегда должно быть комплексным. Успех его определяется своевременностью начала и четкостью выполнения назначений врача.

Пищевые отравления

Первые признаки заболевания - боль и тяжесть в животе, слабость, озноб, понос и почти всегда тошнота и рвота. Эти симптомы возникают вследствие общей интоксикации и раздражения слизистых оболочек желудка и кишечника ядами выделяемыми микробами, которые п: падают в организм с пищевыми продукт ми, подвергнувшимися микробному загрязнению.

Дети вследствие низкой сопротивляемости организма более чувствительны воздействию токсинов и микробов, чем взрослые, поэтому чаще заболевают и более тяжело переносят пищевые отравления. Пищевые отравления вызываются преимущественно стафилококками, кишечной палочкой, сальмонеллами, палочкам ботулизма. Эти микробы усиленно размножаются в тепле на разнообразные пищевых продуктах (мясо, творог, рыба салат, винегрет, отварные овощи, молоко и др. Загрязнение продуктов питания может произойти при неправильной обработке, а также несоблюдении правил их хранения. Так, отварное мясо и рыба могут загрязниться бактериями, если разделываются на той же доске, что и сырые продукты. Поэтому доски для сырых и вареных продуктов должны быть отдельные.

Чтобы не загрязнился студень при д бавлении в него измельченного мяса, ег нужно вторично перекипятить и только после этого разлить в блюдо. Паштеты мясные и печеночные следует запекать в духовом шкафу, а блинчики с начинкой прожаривать. Блюда, стоявшие в тепле, перед употреблением необходимо прокипятить или вторично прожарить. Овощи, фрукты перед едой надо тщательно мыть чистой водой, а затем обдавать кипятком. Хлеб, масло, сахар держать в плоть: закрывающейся посуде или в полиэтиленовых мешочках.

Скоропортящиеся продукты можно ить только на холоде и непродолжительн ое время. Так, мясной фарш, не запвленный специями, хранится в холодильнике не дольше 3 часов, а со специями до 12 часов; мелко нарезанное мясо гуляш, рагу - до 12 часов, крупные куски филе, антрекот - 36 часов. Срок хранения готовых студней и заливных блюд, а также ливерной колбасы и зельца, бутылочного молока - не более 12 часов. Паштет печеночный, учитывая, что он запекался в духовом шкакафу, можно держать в холодильнике 1 сутки, столько же времени - творожную массу, сырки, творог, 36 часов - сметану. Вареные колбасы, сосиски, сардельки рекомендуется хранить более 48 часов.

При правильном приготовлении и хранении пищи исключается возможность загрязнения пищевых продуктов микробами. Следовательно, соблюдение гигиенических требований - важнейшая мера профилактики пищевых отравлений. При первых же признаках отравления необходимо сразу обратиться к врачу. Это тем более обязательно, что с симптомов пищевого отравления может начинаться такое тяжелое заболевания, как холера.

До прихода врача заболевшему ребенку прежде всего нужно освободить организм от токсических продуктов и микробов, вызвавших заболевание. С этой целью делают промывание кишечника. Для промывания желудка дают пить теплый слабо-розовый раствор марганца калия  1-3 стакана, что обычно вызывает рвоту. Для промывания кишечника ставят клизму из теплого слабо-розового марганцовокислого калия или отвара ромашки. Пищу, предположительно послужившую причиной отравления, а также промывные воды, рвотные массы и кал ребенка следует сохранить до прихода врача. Это облегчит установление диагноза и позволит своевременно провести бактериологическое исследование в обнаружении миккробов).

При ознобе надо согреть больного грелками. Медикаменты, в том числе и антибиотики, принимать до прихода врача не следует. Лечение должно проводиться только по его предписанию. Важную роль в лечении пищевых от равлений играет диета, которую назначает врач.

По книге "Здоровье вашего ребенка"
Просмотров: 1489